Здесь вы сможете получить ответы на вопросы, которые чаще всего задают пациенты; на вопросы которые для вас будут возможно жизненно необходимы для принятия правильного решения и немного больше.

Начнем с того, что врачи и специалисты варикозную болезнь называют мудрено: хроническая венозная недостаточность (ХВН). Дело в том, что варикозная болезнь это только маленькая часть большой проблемы ХВН

Отсюда первый вопрос: что такое ХВН?

Ответ: Этим термином врачи объединяют ряд заболевай приводящих к длительному, иногда пожизненному, рушению венозного оттока из нижних конечностей. Наиболее частыми причинами ХВН являются варикозная болезнь и перенесенный тромбоз глубоких вен. Реже встречаются врожденные нарушения венозной сие мы. Следует подчеркнуть, что нарушения венозного тока не всегда связаны с болезнью. Они могут возникать при беременности, ожирении, длительных переездах, перелетах, приеме некоторых лекарственных препаратов (контрацептивы).

В.:Какова распространенность ХВН?

О.: По последним эпидемиологическим данным, XВН страдает 35-60% жителей индустриально развит стран в трудоспособном возрасте. При этом обращает себя внимание тот факт, что на 1 мужчину приходится 5-7 женщин.

В.: Как устроена венозная система нижних конечностей?

О.: Отток крови из нижних конечностей происходит по глубоким, расположенным в толще мышц, и подкожным, проходящим в подкожно-жировой клетчатке, венам. Глубокая и поверхностная венозные системы нижних конечностей связаны между собой так называемыми соединительными или коммуникантными венами. Принципиальной особенностью строения вен нижних конечностей являются клапаны, которые ориентируют поток крови строго по направлению к сердцу. Кроме этого, клапаны в соединительных венах позволяют перетекать крови из подкожных вен в глубокие и препятствуют ее возврату. Венозные клапаны распределены неравномерно: наибольшее их количество находится на голени (до 20-30) и наименьшее (2-3) на бедре.

В.: Что заставляет течь кровь по венам к сердцу?

О.: Прежде всего, это активные сокращения мышц стопы, голени и бедра. При любом движении сокращающиеся мышцы выступают своего рода насосом, выдавливающим кровь из вен и проталкивающим ее по направлению к сердцу. Возврату крови препятствуют клапаны. Смотри вот этот рисунок слева. Вспомогательное значение имеет присасывающее действие грудной клетки при чередовании вдоха и выдоха, энергия сердечного сокращения и некоторые другие не столь важные механизмы.

В.: Почему нарушается работа венозных клапанов?

О.: Основной причиной, приводящей к хронической венозной недостаточности, является нарушение нормальной работы клапанов вен. Смотри вот этот рисунок справа. Ток крови становится хаотичным, и в венах, особенно подкожных, давление возрастает настолько, что стенки сосуда не выдерживают и начинают расширяться. Кроме этого, появляются и другие симптомы заболевания. Наибольшее значение имеет сила гравитации. Говорят, что болезни вен — это своего рода плата человека за возможность прямохождения. То есть наибольший риск заболевания имеют люди, длительное время пребывающие в вертикальном положении (врачи, продавцы, парикмахеры и др.). Поскольку величина давления в венах прямо пропорциональна росту, то высокие люди более склонны к хронической венозной недостаточности. Другой важной причиной, приводящей к нарушению работы венозных клапанов, является повышение внутрибрюшного давления. Это происходит при подъеме тяжестей, кашле, чиханье, ношении тесной одежды и корсетов. Отмечена прямая связь заболеваний вен с изменениями гормонального фона у женщин. Установлено, что длительный прием гормональных противозачаточных средств вызывает хроническую венозную недостаточность в 30% случаев. Другой причиной, часто провоцирующей варикозную болезнь у женщин, является беременность. Здесь, кроме гормонального фактора, появляется и механическая причина, связанная с постепенно усиливающимся давлением растущей матки на вены брюшной полости, что в свою очередь затрудняет отток крови. Гибельное влияние на клапаны оказывает венозный тромбоз, который практически полностью уничтожает клапаны в поражен-ной вене. Кроме этого, венозные клапаны могут быть разрушены в результате частых бытовых или спортивных травм.

В.: Кто имеет наибольший риск заболеть ХВН?

О.: Так называемыми «большими» факторами риска хронической венозной недостаточности являются:

1.   Женский пол (женщины болеют в 4-6 раз чаще, чем мужчины).

2.   Особенности труда (заболевание обычно возникает у лиц, работа которых связана с длительным стоянием на ногах: продавцов, парикмахеров, хирургов, провизоров, фармацевтов и т. д.).

3.   Избыточный вес.

4.   Многократные беременности.

5.   Наследственная предрасположенность.

6.   Состояния и заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного давления (тяжелая физическая работа, занятия силовыми видами спорта, хронические болезни дыхательных путей, запоры и др.).

7.   Постоянные травмы ног (у спортсменов, рабочих и др.).

8.   Гормональная контрацепция.

В.: Почему при беременности возрастает риск развития ХВН?

О.: Беременность и роды являются важнейшей физиологической особенностью женского организма. К сожалению, влияние беременности на венозную систему в большей мере носит негативный характер. Это связано с рядом причин.

Механический фактор
Со второй половины беременности растущая мат­ка все больше сдавливает нижнюю полую и подвздошные вены. Компрессия забрюшинных вен достигает максимума к концу беременности.

2.    Кровообращение

По мере увеличения срока беременности объем циркулирующий крови (ОЦК) возрастает на 15-25%. Этот общеизвестный факт связан с необходимостью обеспечения плацентарного кровообращения. Увеличение ОЦК в свою очередь вызывает дополнительную нагрузку на сердце и сосудистое русло.

3.    Гормональные факторы

Увеличение уровней половых гормонов во время беременности вызывает ряд изменений, затрагивающих венозную систему. Развивается дилатация (расширение) венул (маленьких вен), утолщается их внутренний и средний слой. В интиме (внутренняя часть вен) начинают накапливаться иммунные комплексы, вызывающие асептическое воспаление по типу флебитов.

Результатом этого является прогрессирующий флебостаз. Кроме прямого воздействия на венозную стенку эстрогены и прогестерон вызывают целый каскад изменений в системе гемостаза.

4.    Диспротеинемия

Во время беременности снижается уровень альбуминов (белков) крови, что нарушает коллоидно-осмотическое равновесие.

5.    Гемостаз и геморреология

Изменения в системе гемостаза происходят уже в первом триместре беременности. К третьему триместру значительно снижается фибринолитичеекая активность крови и увеличивается ее вязкость. Депрессия антикоагуляционных (противосвертывающих) механизмов достигает максимума.

В.: Каким образом гормональная контрацепция влияет на риск развития ХВН?

О.: В последние годы активно обсуждается влиянии КОК (комбинированные оральные контрацептивы) на развитие хронической венозной недостаточности нижних конечностей (ХВН).

Традиционно считается, что побочные воздействие КОК связаны преимущественно с эстрогенами. При этом использование гормональных контрацептивов на основе чистого прогестерона считается абсолютно безопасным и не вызывающим каких-либо нежелательные последствий. Между тем было доказано, что эстрогены и прогестерон в равной мере приводят к дегенеративным изменениям венозной стенки, результатом которых является дилатация сосуда и флебосклероз. Отличия наблюдаются в механизмах воздействия.

Признаки гормониндуцированной флебопатии появляются через 5-6 месяцев регулярного приема КОК. Одним из первых симптомов является нарастающее чувство тяжести в икроножных мышцах и снижение толерантности к статическим нагрузкам. Кроме этого, пациентки отмечают усиление подкожного венозного рисунка на нижних конечностях с появлением красных (признак артериовенулярного шунтирования) телеан-гиэктазий = появляется венозная сеточка.

В.: Как проявляется венозная недостаточность?

О.: Симптомы хронической венозной недостаточности многообразны и зависят от стадии болезни. Первыми признаками неблагополучия венозной системы являются отеки голени и стопы к концу дня, чувство тяжести и распирания в икрах, появляющееся при длительном пребывании в положении сидя или стоя. Пациенты обращают внимание на то, что обувь, комфортная утром, начинает жать к вечеру; носки или гольфы оставляют глубокие следы на коже. Характерно, что эти симптомы уменьшаются при ходьбе и после ночного отдыха. Несколько позже появляются распирающие боли в икрах, чувство жара в ногах и ночные судороги в икроножных мышцах. Происходят и внешние изменения. На бедрах и голенях образуются мелкие сине-красные сосудистые «звездочки», темно-синие внутрикожные вены и причудливо извитые варикозные вены. Варикозные вены в виде темно-синих конгломератов, напоминающих грозди винограда, быстро появляются на бедрах и голени.

По мере прогрессирования болезни кожа голени становится сухой, чувствительной к различным травмам. Затем на коже появляются небольшие островки темно-коричневого цвета, постепенно сливающиеся в единый архипелаг. В его центре формируется участок кожи, напоминающий натек стеарина, и вслед за этим открывается трофическая язва.

В.: Как врач ставит диагноз?

О.: В запущенных случаях, когда нога «украшена» варикозными венами, врач диагноз ставит визуально. Задача современной медицины — выявить болезнь на той стадии, когда ее можно вылечить без операции или с использованием минимального хирургического вмешательства. Поэтому, чем раньше пациент обратится к врачу, тем лучше и надежнее будут результаты лечения. Лечением болезней вен занимаются сосудистые хирурги или флебологи (от греч. «флебос» — вена). В каждом крупном региональном центре есть специализированное сосудистое или флебологическое отделение.

В специализированных лечебно-диагностических центрах для обследования венозной системы используют различные ультразвуковые методы. Во время такого исследования врач изучает изображение сосуда, исследует кровоток по нему и оценивает функцию клапанов вен. Современные диагностические аппараты позволяют реконструировать трехмерное цветное изображение сосуда, что значительно повышает достоверность исследования. Преимуществом ультразвуковой диагностики является высокая информативность, безболезненность и полная безопасность. Ультразвуковое обследование пациент может пройти амбулаторно. В наиболее тяжелых случаях, когда врач подозревает, что причиной болезни стал перенесенный ранее тромбоз глубоких вен или врожденное нарушение их нормального развития, могут быть рекомендованы дополнительные обследования. Обычно выполняют флебографию — рентгенологическое исследование сосудов с введением в них контрастного вещества.

В.: Диагноз поставлен. Что же дальше?

О.: В тех случаях, когда заболевание не привело к необратимым изменениям в венах, пациентам может быть назначено консервативное лечение. Прежде всего это эластическая компрессия с использованием специальных бинтов или лечебного трикотажа (гольфы, чулки или колготы). Эластическая компрессия создает дополнительный каркас для больных вен, предотвращая их растяжение, ускоряет ток венозной крови, предохраняя от образования тромбов. Эластичные бинты для лечения болезней вен обычно имеют длину 2,5-3 метра и ширину 8-10 см. Они растягиваются только в длину. Ширина бинта при этом должна оставаться неизменной. Попросите врача показать вам, как правильно бинтовать ногу. Эту процедуру необходимо делать ежедневно (утром бинт наматывают на ногу, вечером снимают). Эластичный бинт необходимо ежедневно стирать в теплой воде с детским мылом и сушить между двумя махровыми полотенцами. Учтите, что даже при самом бережном обращении бинт выдерживает 10-15 стирок, после чего утрачивает свои лечебные свойства.

Вместо бинтов можно использовать специальный медицинский трикотаж, создающий максимальное давление в области лодыжек и на голени, то есть в тех местах, где наиболее часто возникают трофические нарушения кожи и открываются язвы. Для разных заболеваний вен необходима строго определенная степень компрессии. Поэтому прежде всего обратитесь к врачу за рецептом, где будут указаны необходимая для вашего заболевания степень компрессии и вид трикотажа. Весь лечебный трикотаж делят на 4 класса, в зависимости от величины давления на уровне лодыжек. Компрессионный класс и уровень лечебного давления в мм рт. ст. указывают на упаковке изделия. Лечебный компрессионный трикотаж подбирают по индивидуальным меркам, количество которых может колебаться от 3 до 9. В случае нестандартных размеров ноги компрессионный лечебный трикотаж изготавливают на заказ.

В.: Как правильно бинтовать ноги?

О.: Ноги следует бинтовать утром, не вставая с постели. Больную ногу, согнутую в коленном суставе, приподнимают под углом 15-20 градусов. Наиболее сложно правильно забинтовать стопу. Бинт наматывают с небольшим натяжением. Первый виток эластичного бинта накладывают непосредственно у основания пальцев стопы, следующий - накрывает предыдущий на 2/3, последующие 2-3 витка бинта по типу «гамачка» закрывают пятку, и, наконец, накладывают виток в области голеностопного сустава. Последующее наложение бинта особых трудностей не вызывает. Бинт наматывается по спирали, каждый виток накрывает предыдущий наполовину.

В.: Что такое пневмомассаж?

О.: Это разновидность компрессионного лечения. На больную ногу надевают герметичный одно- или многокамерный чулок, а специальный компрессор в течение 5-10 минут закачивает в камеры чулка воздух, создавая давление до 120 мм рт. ст., после чего воздух выпускается. Такие циклы повторяют в течение 45-60 мин. Пневмомассаж уменьшает отек и улучшает кровообращение в ноге. Для сохранения лечебного эффекта сразу же после пневмомассажа на ногу необходимо наложить эластичный бинт или надеть компрессионный чулок.

В.: Как правильно питаться?

О.: Избыточный вес ведет к перегрузке вен и быстрому прогрессированию болезни. Вот почему всем пациентам с высоким риском или уже развившейся болезнью необходимо рациональное питание. В ежедневном рационе должно присутствовать большое количество сырых овощей и фруктов. Они содержат клетчатку, из которой в организме синтезируются фиброзные волокна, необходимые для укрепления венозной стенки. Следует ограничить употребление жирных, острых и соленых блюд, так как провоцируемая ими жажда приводит к увеличению объема крови и как следствие — перегрузке венозной системы Важным моментом диеты является профилактика запоров. Трудности опорожнения кишечника приводят к постоянному увеличению давления в венах и усугубляю венозную недостаточность. Больному с избыточным весом следует обратиться к диетологу. (ну, или можете обратиться ко мне. Я знаю несколько секретных методик, которые оказались достаточно эффективными)

В.: Можно ли заниматься спортом больным ХВН?

О.: Среди пациентов бытует мнение, что венозная недостаточность и занятия спортом несовместимы. Это не так. Напротив, для оздоровления венозной системы полезны и необходимы подвижные виды спорта, такие как бег, велосипед, спортивная ходьба и в особенности плавание. Исключить следует лишь те виды упражнений, которые ведут к травме ног. Однако следует заметить, что чересчур усердные занятия споротом так же могут оказаться вредными. Во всем важна умеренность.

В.: Какие гимнастические упражнения полезны для вен?

О.: Для разгрузки венозной системы и уменьшения явлений венозной недостаточности разработаны специальные упражнения. Их следует выполнять вечером, перед сном. Вот наиболее простые и эффективные из них.

1. Лежа на спине, поднимите ноги под углом 90 градусов (можно упереться в стенку), расслабьтесь и сделайт 10-15 медленных, глубоких вдохов и выдохов. Не опуская ноги сделайте 5-6 энергичных (напрягая икроножные мышцы) сгибаний и разгибаний в голеностопном суставе и 5-6 вращательных движений стоп внутрь и наружу.

2.   Встаньте носками стоп на толстую книжку (пятки опираются на пол), после чего 10 - 15 раз постарайтесь медленно подняться на носки, отрывая пятки от пола.

3.   Сидя у телевизора или занимаясь домашней работой, катайте стопой мячик для большого тенниса или гольфа.

В.: Можно ли посещать баню?

О.: Больным ХВН не следует посещать баню, сауну, принимать горячие ванны. Дело в том, что все тепловые процедуры приводят к повышенному кровенаполнению венозной системы и ее перегрузке. Поэтому больным ХВН следует мыться только под душем и ни в коем случае не распаривать ноги.

В.: Можно ли водить машину, летать в самолете?

О.: Длительное пребывание в неподвижном состоянии (за рулем, в кресле автобуса или самолета) нарушает отток крови по венам, что может привести к нарастанию венозной недостаточности. Поэтому во время длительных путешествий необходимо предпринимать определенные меры. Прежде всего, забинтовать голени эластичным бинтом или надеть специальные медицинские гольфы, чулки или колготы. За 10-15 дней перед предстоящей поездкой начните принимать препараты, улучшающие венозный отток, например детралекс, антистакс, гинкор, анавенол. Путешествуя на машине, следует каждые 1,5-2 часа останавливаться и 10-15 минут походить быстрым шагом. Во время длительных перелетов или переездов в автобусе желательно встать и несколько минут походить по салону. Кроме этого, полезны периодические энергичные сгибания и разгибания ног в голеностопном суставе.

В.: Можно ли загорать на солнце или в солярии?

О.: Длительное пребывание на солнце вредно. Пациентам с начальными стадиями заболевания можно загорать до 11 и после 17 часов, когда в спектре солнечного света отсутствуют жесткие ультрафиолетовые лучи. При тяжелых формах заболевания лучше находиться в тени. Обращаем внимание на то, что под воздействием ультрафиолетового света (в том числе и искусственного) могут образовываться венозные сосудистые «звездочки».

В.: Можно ли ездить в страны с жарким климатом?

О.: При хронической венозной недостаточности, как при любом другом заболевании сердечно-сосудистой системы, пребывание в странах с жарким климатом нежелательно. Перегрев, солнечные лучи, обезвоживание организма могут ухудшить венозный отток и спровоцировать воспаление вен с образованием в них тромбов. В связи с этим, старайтесь периодически обливать ноги прохладной водой, носите лечебные гольфы, принимайте кроверазжижающие и веноактивные препараты.

В.: Можно ли делать массаж?

О.: Энергичный массаж нижних конечностей, особенно по антицеллюлитной программе, может усилить проявления венозной недостаточности, спровоцировать прогрессирование варикозного расширения вен и даже вызвать тромбофлебит. Поэтому прежде чем делать массаж, посоветуйтесь с врачом-флебологом.

НЕКОТОРЫЕ ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ

•    не сидите «нога на ногу»

•    при длительном сидении, например за столом, кладите ноги на маленькую скамеечку

•    на период ночного или дневного отдыха подкладывайте подушку под ноги, чтобы стопы и голени оказались немного выше уровня сердца

•    при вынужденном длительном пребывании в положении стоя переминайтесь с ноги на ногу, а при вынужденном длительном сидении (в поезде, самолете или автомобиле) притопывайте стопами с фиксированными к полу пятками

•    не принимайте горячих ванн, не посещайте баню и сауну

•    избегайте перегрева ног и солнечных ожогов не носите тесную обувь и обтягивающую одежду

источник